Fluoxetina o Sertralina
Fluoxetina y Sertralina son antidepresivos de la familia de los ISRS. Los ISRS son los antidepresivos cuyo mecanismo de acción es la inhibición selectiva de la recaptación de serotonina. Los primeros antidepresivos de esta familia se comercializaron muy a finales de los años 80. La ventaja que ofrecen frente a los anteriores antidepresivos es que presentan una menor incidencia de efectos secundarios y estos son más leves.
“Fluoxetina y Sertralina son dos antidepresivos comercializados en España del grupo de los ISRS.”
La Sertralina se comercializa en España con distintos nombres comerciales. Aremis ® y Besitran ® son los más conocidos.
La Fluoxetina también se comercializa con varios nombres comerciales, como Adofen ® o Reneuron ®. Sin embargo, la marca Prozac ® es sin duda la más representativa.
Similitudes entre Fluoxetina y Sertralina
Sertralina y Fluoxetina son, como decíamos, dos antidepresivos del grupo de los IRSR. Por tanto, al pertenecer a la misma familia de antidepresivos van a contar con bastantes similitudes entre sí.
“Fluoxetina y Sertralina tienen indicación para el tratamiento tanto de la Depresión como del TOC.”
Fluoxetina y sertralina tienen en común que están indicados, según ficha técnica, en el tratamiento de la Depresión mayor y el Trastorno obsesivo compulsivo (TOC). Como veremos después, además de estas dos indicaciones, pueden mejorar síntomas de otras enfermedades. Ambos fármacos se consideran ambos antidepresivos activadores porque no dan sueño y pueden producir insomnio y nerviosismo los primeros días de tratamiento. Por este motivo, los dos se toman preferiblemente por las mañanas y en dosis única, dada su elevada vida media. Cuando se emplean dosis altas, en los dos, se puede repartir la dosis entre desayuno y comida. Fluoxetina y Sertralina reducen la apetencia por los hidratos de carbono, por lo que suelen ayudar a perder peso en alguna personas. Ninguno de los dos da sueño generalmente, aunque pueden producir bostezos. Son medicamentos muy utilizados y que llevan muchos años en el mercado: su seguridad ha sido comprobada por millones de personas que los han tomado en todo el mundo.
Diferencias entre Fluoxetina y Sertralina
A la hora de elegir entre Sertralina o Fluoxetina, los psiquiatras nos fijamos en las diferencias entre uno y otro fármaco. Aunque sean muy parecidos y pertenezcan a la misma familia, no son idénticos entre sí. No debemos olvidar que disponemos de una variedad mucho mayor de antidepresivos donde elegir. Vamos a centrarnos en aquellos aspectos que más les importan a nuestros pacientes.
Diferencias entre Fluoxetina y Sertralina: somnolencia
En cuanto a la somnolencia que puedan producir Sertralina y Fluoxetina es cierto que en este aspecto no se diferencian mucho. Ninguno de los dos suele producir somnolencia y, por tanto, se suelen administrar por las mañanas. Son considerados antidepresivos activadores: aumentan la energía. Como contrapartida, la activación puede resultar desagradable, produciendo agitación y ansiedad, especialmente al inicio del tratamiento. Es más, si se toman por la noche podrían provocar insomnio. Sí es cierto que, sobre todo Fluoxetina, puede producir bostezos, pero es inusual que dé sueño.
“Sertralina y Fluoxetina son antidepresivos activadores los dos.”
Diferencias entre Fluoxetina y Sertralina: apetito
De nuevo, en este aspecto van a diferir bastante poco. Los dos fármacos tienden a disminuir el apetito, especialmente la apetencia hacia los hidratos de carbono. Esto suele provocar pérdida de peso con más frecuencia que ganancia. Este efecto los hace muy útiles en aquellos casos en donde la Depresión o la ansiedad ha provocado una ganancia de apetito y peso.
Curiosamente, la Fluoxetina reduce el apetito hasta el punto que se prescribe en la Bulimia nerviosa y en el Trastorno por atracón. La Sertralina se puede usar también en estos casos, especialmente como alternativa a Fluoxetina cuando no ha sido bien tolerada.
“Fluoxetina y Sertralina disminuyen el apetito y, por tanto, el peso.”
Diferencias entre Fluoxetina y Sertralina: disfunción sexual
La disfunción sexual que provocan los antidepresivos afecta tanto a la mujer como al hombre. Además, agrava la disfunción ya producida por la depresión o ansiedad misma. En los hombres suelen expresarse como disfunción eréctil, retraso en la eyaculación y una disminución del deseo sexual. Mientras que, en las mujeres suele provocar disminución de la libido sexual y dificultad para lograr el orgasmo.
En este sentido, Sertralina produce menos disfunción sexual que Fluoxetina.
“La Sertralina afecta menos a la función sexual que la Fluoxetina.”
Diferencias entre Fluoxetina y Sertralina: riesgo de adicción
Es muy común que nuestros pacientes nos pregunten por el temor a hacerse adictos a los antidepresivos. Los antidepresivos no son adictivos. Sin embargo, las benzodiacepinas, que muchas veces se prescriben junto a los antidepresivos, sí. Si ponemos nombre a algunas benzodiacepinas, tenemos: Lorazepam, Orfidal ®, Lexatin ®, Bromazepam, Rivotril ®, Clonazepam, etc.
“Los antidepresivos no son adictivos.”
Diferencias entre Fluoxetina y Sertralina: indicaciones terapéuticas
Las indicaciones terapéuticas de un fármaco son las enfermedades en las que se ha aprobado su uso porque se ha demostrado eficacia. La Fluoxetina, en adultos, tiene indicación en España según su ficha técnica en Depresión mayor, TOC y Bulimia nerviosa. Sin embargo, la Fluoxetina tiene indicación en otros países y se prescribe comúnmente para otros trastornos, como: Trastorno de pánico, Trastorno de ansiedad social, Trastorno por atracón, Trastorno por estrés postraumático y Trastorno disfórico premenstrual.
Cuando hemos comentado en las similitudes entre los dos fármacos, hemos visto que ambos están indicados en el Trastorno depresivo mayor y en el TOC (Trastorno obsesivo compulsivo). La Sertralina tiene también indicación en el Trastorno de angustia, Trastorno de estrés postraumático y Trastorno de ansiedad social (Fobia social). Sertralina también se emplea mucho en el Trastorno de ansiedad generalizada.
“La Sertralina se suele emplear con frecuencia en el TOC, mientras que la Fluoxetina se emplea para los atracones y la Bulimia.”
Diferencias entre Fluoxetina y Sertralina: mecanismo de acción
Como decíamos al principio, los dos fármacos pertenecen a la familia de los Inhibidores selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS). Por ello, el principal mecanismo de acción de Sertralina y Fluoxetina va a ser, como su nombre indica, la inhibición de la recaptación de serotonina. Este efecto se logra bloqueando la bomba de recaptación de serotonina que se encuentra en el terminal axónico presináptico y en la zona somatodendrítica. El resultado de este bloqueo es la liberación de serotonina en el terminal axónico y la posterior regulación a la baja (o desensibilización) de los receptores postsinápticos de serotonina. Este mecanismo, común a todos los ISRS, explica las propiedades antidepresivas, ansiolíticas y antiobsesivas de ambos fármacos.
El bloqueo del transportador de serotonina es el mecanismo de acción compartido de los seis ISRS. Sin embargo, cada uno de los seis ISRS tiene otras acciones farmacológicas secundarias que explican que un antidepresivo vaya bien en una persona y no en otra. Cada antidepresivo es distinto y no hay dos iguales.
“Cada antidepresivo es único y a cada persona le puede funcionar uno mejor que otro.”
La Fluoxetina tiene, como mecanismo de acción secundario, la capacidad de antagonizar los receptores 5HT2c de serotonina. Este efecto favorece la liberación de noradrenalina y dopamina. Lo cual explica la acción activadora de la Fluoxetina: aumenta la energía, reduce la fatiga y mejora la atención y concentración. Estas acciones hacen que Fluoxetina sea más adecuada para depresiones donde predomine la apatía, la falta de interés y disfrute, el exceso de sueño, el enlentecimiento y la fatiga. Sin embargo, Fluoxetina puede ser menos adecuado, por su efecto activador, en depresiones con ansiedad, insomnio o agitación. El antagonismo 5HT2c puede explicar el efecto antibulímico de Fluoxetina. La Fluoxetina también puede producir un bloqueo débil de la recaptación de noradrenalina.
La Sertralina tiene dos mecanismos secundarios, añadidos al bloqueo del transportador de serotonina. Por un lado, puede inhibir el transportador de dopamina y, por otro lado, se une al receptor Sigma 1. La inhibición del transportador de dopamina, aunque es débil, es probable que logre mejorar síntomas como la motivación, la energía y la concentración. Las acciones sobre el receptor Sigma 1 de la Sertralina aún no están del todo dilucidadas. Se piensa que puede contribuir al efecto ansiolítico del fármaco y a su acción sobre la depresión psicótica y delirante.
Diferencias entre Fluoxetina y Sertralina: ataques de pánico
Tanto Sertralina como Fluoxetina tienen efectos activadores y se deben iniciar con precaución en pacientes con un Trastorno de pánico (crisis de ansiedad). El inicio del tratamiento con estos fármacos puede precipitar un ataque de ansiedad. La forma de evitar la crisis es administrando al principio una dosis muy baja de fármacos e ir incrementando gradualmente supervisando que no produce ansiedad. En cualquier caso, es posible que en los casos en los que el paciente presente una importante ansiedad, ni Fluoxetina ni Sertralina, sean los fármacos más indicados. No es infrecuente administrar Benzodiacepinas en combinación con estos dos fármacos. En ese caso, sería recomendable explicar al paciente que el tratamiento con Benzodiacepinas es por tiempo limitado y que se retirarán cuando se haya acostumbrado al efecto del antidepresivo.
Diferencias entre Fluoxetina y Sertralina: horario de la toma
Como hemos comentado anteriormente, Sertralina y Fluoxetina son antidepresivos activadores. Por este motivo, la tendencia va a ser a prescribir Fluoxetina o Sertralina por la mañana en el desayuno. En principio, se administran en dosis única, salvo que se empleen dosis muy elevadas o aparezcan efectos adversos y se prefiere repartir en dos tomas.
“Sertralina y Fluoxetina son antidepresivos activadores que se administran generalmente por las mañanas.”
Diferencias entre Fluoxetina y Sertralina: dosis
La diferencia entre Sertralina y Fluoxetina en cuanto a la dosificación es importante. Aproximadamente 20mg de Fluoxetina equivalen a 50mg de Sertralina. La dosis recomendada diaria de Sertralina es entre 50 y 200 mg al día. Mientras que, la dosis diaria recomendada de Fluoxetina es entre 20 y 80 mg al día. Esta diferencia de dosis no significa que Fluoxetina es más fuerte que Sertralina, ni viceversa.
La dosis de inicio de Fluoxetina para Depresión es 20 mg al día, pero en los casos con ansiedad es preferible empezar con 5 o 10 mg al día. La Sertralina suele iniciarse con 50 mg al día y, si hay ansiedad, 25 mg los primeros días.
Para el TOC y para los atracones, habitualmente es necesario usar más elevadas que para ansiedad o depresión. Por este motivo, recomendamos que sea un médico especialista en psiquiatría quien paute la medicación para estos trastornos. Es frecuente que los médicos generales o de otras especialidades no se atrevan a prescribir dosis altas y, por tanto, no sea eficaz el tratamiento.
“La dosis máxima de Sertralina es 200 mg al día, mientras que la de Fluoxetina es 80 mg al día.”
Diferencias entre Fluoxetina y Sertralina: presentaciones
La Fluoxetina se comercializa en cápsulas, comprimidos y solución oral. Los comprimidos y cápsulas vienen en dosis única de 20 mg.
La Sertralina se comercializa en comprimidos de 50 y 100 mg, además de en solución oral.
La solución oral se utiliza en personas que tienen dificultades para la deglución fundamentalmente.
Diferencias entre Fluoxetina y Sertralina: uso en embarazadas
Los antidepresivos durante el embarazo no están exentos de riesgos y deben prescribirse siempre por médicos que conocen el estado de la mujer. Dada la vulnerabilidad del embrión durante el embarazo a cualquier agente externo, es necesario hacer una valoración pormenorizada e individualizada del balance beneficio-riesgo con la paciente y su pareja. Tanto la Fluoxetina como la Sertralina son dos fármacos muy seguros durante el embarazo, ambos presentan categoría C. La Fluoxetina se elige por los años que lleva en el mercado y la escasa presencia de problemas, mientras que la Sertralina se elige por su seguridad también en la lactancia. Algunos autores señalan que es preferible evitar Fluoxetina por su elevada vida media.
“Fluoxetina y Sertralina son dos de los antidepresivos más empleados para tratar la depresión en embarazadas.”
Fluoxetina o Sertralina: ¿cuál es mejor?
Tanto Fluoxetina como Sertralina son dos antidepresivos muy conocidos y de utilidad versátil. Lo cierto es que tienen muchas características en común y algunas diferencias. A unas personas les va bien uno, y a otras, otro.
Si me preguntan: ¿cuál es mejor, Sertralina o Fluoxetina? No puedo dar una respuesta única, ya que los dos son buenos antidepresivos y antiobsesivos. Quizás sean dos fármacos que estén más indicados en las depresiones en las que predomine el cansancio, la apatía, la falta de interés y motivación. Mientras que, estarían menos aconsejados en las depresiones con ansiedad, agitación e insomnio.
Por resumir las cualidades específicas más importantes, me quedaría con la capacidad de la Fluoxetina para reducir los atracones y las ingestas descontroladas. De la Sertralina, me quedaría con su baja incidencia de efectos adversos, así como su utilidad en los síntomas obsesivos y en la depresión psicótica.
